经常有患者问：“治疗青光眼，哪种眼药水最好？”实际上，前列腺素类、β肾上腺素能受体阻滞剂、α2肾上腺素能受体激动剂、局部碳酸酐酶抑制剂都是治疗青光眼的一线用药，各有各的“优势”。但要让这些优势发挥出来，除了看患者具体情况外，还要着重分清是开角还是闭角。

　　开角型青光眼（即房角开放的青光眼），有5类眼药水可以选择：

　　1.前列腺素类，代表药物有拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素、他氟前列素滴眼液等。主要是促进葡萄膜、巩膜途径的房水流出，全身不良反应较少，与其他药物联合使用能增强降眼压效果。局部副作用为结膜充血、睫毛增长、虹膜及眼周色素沉积。

　　2.β肾上腺素能受体阻滞剂，可分为选择性和非选择性两种，前者包括倍他洛尔滴眼液，后者包括噻吗洛尔和卡替洛尔等滴眼液。此类药物能抑制去甲肾上腺素和肾上腺素与β受体的结合，减少房水生成。不良反应主要是导致心率减慢、血压下降及诱发哮喘、慢性阻塞性支气管肺病等。长期用药的患者有可能出现耐药，导致降眼压效果下降，需要及时就医并更换药物。

　　3.α2肾上腺素能受体激动剂，代表药物有酒石酸溴莫尼定滴眼液。该类药物能够抑制房水生成，同时增加葡萄膜、巩膜途径的房水外流，降低眼压。该药可能会引起疲劳或嗜睡，司机及高空作业人群应避免使用；还可能导致眼红、眼痒、口干、心律失常等不良反应。

　　4.碳酸酐酶抑制剂，包括布林佐胺滴眼液和口服的乙酰唑胺片或醋甲唑胺片。该类药物主要通过抑制睫状体非色素上皮细胞内的碳酸酐酶来减少房水生成，降低眼压。对磺胺过敏者慎用该药。

　　5.高渗剂，如20%甘露醇注射液。该药通过脱水作用来减少玻璃体容积，从而降低眼压。不良反应有恶心、呕吐、乏力和电解质紊乱等，故存在严重心肾功能不全或电解质紊乱者禁用。

　　闭角型青光眼（眼球前房角关闭、房水排出受阻）患者，尤其是急性闭角型青光眼患者，应选择拟胆碱药物，代表药物有硝酸毛果芸香碱滴眼液。它的主要作用是缩瞳，可以直接兴奋瞳孔的括约肌，缩小瞳孔，同时增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，房水外流通畅，降低眼压。

　　青光眼患者平时要将眼压控制在合理范围内，注意定期复查；尽量不要在昏暗环境下看书、关灯玩手机或长时间在暗室工作，因为这样瞳孔会自然散大，导致虹膜堆积在房角，影响房水排出，诱发急性眼压升高。一旦出现青光眼急性发作的症状，如视力急骤下降、眼部疼痛、恶心呕吐等，要及时就医，在医生指导下用药，尽快降低眼压，以免视神经出现严重损伤。